노인 간호

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1)노화에 따른 노인의 신체적 특징

시력 및 청각, 후각 감퇴, 뼈의 손실과 골격량 감소, 폐 환기 능력 감소, 피부 건조 및 탄력성 소실, 회음 근 약화로 요실금 증가, 사고 발생 가능성 증가, 기억력 감퇴, 고환 감소, 기침 반사 감소, 타액 분비 감소, 시야 감소, 안구 건조, 수정체 탄력 감소, 동공 수축 등.

 

2)노인의 일반적 간호

①목욕: 일주일에 한 번씩 하도록 하되, 가벼운 마찰로 혈행의 자극과 욕창 예방, 목욕 후 손톱과 발톱이 부드러워졌을 때 발톱은 일자로, 손톱은 둥글게 잘라준다.

②음식: 충분한 영양분을 섭취하도록 한다. 영양 부족 외에 탈수 증상을 나타내는 일이 있으므로 충분한 수분 섭취를 시켜주며, 치아가 나쁠 때는 부드러운 음식을 주고 칼슘 함유식이를 섭취시켜 칼슘 부족증을 예방한다.

③소음을 방지해 주고 간접적인 환기가 이루어지도록 한다.

④관절염이 있는 무릎 통증 노인의 근육 강화 운동으로는 수영이 적합하다.

⑤인지 능력이 없는 노인 대상자에게 약물 투여 시 반드시 가족에게 투여 방법을 설명해 주도록 한다.

⑥체위 변경, 간단한 운동을 할 수 있도록 도와주며, 보온에 유의하고 구강 청결을 도모한다.

⑦노인 대상자에게 모르핀을 금하는 이유

a. 노인 대상자에게는 모르핀이 호흡중추를 억제하는 작용을 하기 때문에 되도록 이를 투여하는 것을 금하도록 한다.

b. 모르핀은 주사 전 호흡을 측정해 1분에 14회 이하가 되면 투약을 금한다.

⑧노인 대상자의 요실금 간호(케겔 운동 교육)

a. 관리 중에 있는 노인 대상자의 요실금을 조절해주는 가장 간단한 간호법은 일정한 간격으로 변기를 대어 주는 것이다.

b. 심리적 간호를 해주고 도뇨 시 소독에 유의한다.

c. 욕창이 발생한 요실금 대상자에게는 정체 도뇨를 실시한다.

d. 깨끗하게 보호하고 피부 간호(욕창 예방)를 해주며, 합병증에 유의한다.

⑨노인 수술 시 수술 전 투약을 성인보다 일찍 수술 1시간 전에 한다.

⑩노인에게는 직접 조명 대신 간접 조명을 실시해 주고, 노인은 아침 일찍 깨기 때문에 속히 아침 간호를 해준다.

⑪여성 노인의 위축성 질염: 근본적으로 여성 호르몬인 에스트로젠이 부족해서 생긴 질염이므로 국소적인 여성호르몬 연고나 질정을 사용한다.

⑫노인 대상자의 피부 간호: 자외선 차단 크림 사용, 베이비 오일 사용, 화장 시 액체 파운데이션 사용, 매일 목욕하는 것은 피하며 주 1회 정도 실시하고, 목욕 후 크림 사용, 등 마사지 시 크림(로션) 사용, 알코올 사용 금지, 비누는 지방이 많은 중성 비누 사용, 목욕 시 미지근한 물 사용.

 

3)노인성 질환의 특성

①특정 질병과 위험 인자 사이의 관련성이 없다.

②특정 질병에 수반되는 증상이 없거나 비전형적인 경우가 많다.

③동시에 여러 가지 질병(질병의 중복성)을 가진 경우가 많다.

④생활력, 병력, 경제 형편, 일상생활 동작 능력에 따라 차이가 있다.

⑤수분과 전해질의 균형, 즉 항상성을 유지하기가 어렵다.

⑥의식 장애나 정신 장애를 일으키기 쉽다.

⑦사회적으로 소외되거나 경제적 생활이 어려운 경향이 있다.

⑧체력과 예비 능력이 위축된 경우가 많다.

⑨질환의 경과가 길고 재발률이 높다.

⑩정상적 노화와 병리적 노화를 정확하게 구분하기가 어렵다.

⑪질환의 원인이 명확하지 않아 치료가 어렵고, 만성 질환이 대부분이어서 지속적인 관리가 필요하다.

⑫원인의 다중성, 반응의 취약성을 갖고 있다.

 

4)노인의 낙상

①노인의 낙상 위험 요인: 시각, 청각의 손상, 낙상 경험, 우울, 흥분, 오줌누기장애, 현기증, 높은 굽의 구두나 미끄러운 신발이나 바닥, 약물 복용(이뇨제, 최면제, 항우울제, 항불안제, 항고혈압제, 저혈당제 등)

②노인의 낙상 예방

a. 근력 강화를 위해 규칙적인 운동을 한다.

b. 보행기나 지팡이를 사용한다.

c. 뒷굽이 낮고, 폭이 넓으며, 미끄러지지 않는 신발을 신는다.

d. 앉고 일어설 때 천천히 움직인다.

e. 손잡이, 미끄럼방지 매트 등을 설치한다.

f. 실내 조명을 개선하고, 실내 장애물을 치운다.

g. 카펫 가장자리는 테이프로 바닥에 붙여서 고정한다.

h. 침상에서 떨어지지 않게 침상 난간을 설치한다.

I. 가구의 각이 진 곳에 보호 패드를 붙여 신체를 보호한다.

j. 병실 바닥에 물이나 용액이 엎질러져 있지 않도록 한다.

k. 호출기를 손에 닿기 쉬운 곳에 둔다.

 

5)노인을 위한 수면 교육

①노년기 수면의 특징

a. 노년기의 평균 수면 시간은 청년기의 7.5시간, 유아기의 14시간과 비교해 볼 때 70대에서는 6시간으로 현저하게 줄어드는 것으로 알려져 있다.

b. 수면 시간의 특성은 성인기를 거치는 동안 비렘수면 제3, 4단계가 서서히 줄어들어 노년기에 이르면 이 단계를 거의 경험하지 못한다.

c. 비렘수면은 주기의 수는 같으나 지속 시간이 짧아 전체적으로 총수면 시간이 짧아진다.

②노년기의 수면 간호: 매일 규칙적이고 적절한 양의 운동, 일정한 아침 기상 시간 유지, 배가 고파 잠이 안 올 경우 간단한 먹거리 제공, 오랜 시간 동안 자는 것을 조절, 과도한 카페인, 알코올, 담배의 제한, 밤에 수분 섭취 제한, 침실의 조도를 낮추고 환경 자극을 최소화(예: 소음 방지)

 

6)노인과의 의사소통 방법

①대상자의 시야 내에서 위치하며, 조금 낮은 음조로 한다.

②질문에 반응하거나, 말할 시간을 충분히 준다.

③간병인은 대상자의 얼굴을 바라보며 입 모양을 뚜렷하게 한다.

④자음을 분명하게 발음하고 중음이나 저음으로 천천히 또박또박 말한다.

⑤말에 따라 적절한 몸짓을 사용한다.

⑥경청하면서 신뢰감을 조성하고 주위의 소음을 줄인다.

 

7)노인 우울증

①노인 우울증의 특징: 식욕 감퇴와 체중 감소 또는 과식과 체중 증가, 수면 부족 또는 과다 수면, 변비, 직업이나 취미 혹은 섹스에 대한 흥미나 즐거움의 상실, 집중력이나 기억력 곤란 등이 있게 된다.

②우리나라 노인의 우울증 실태: 노인성 우울증은 남성과 비교하면 여성이 약 2배가량 많이 앓고 있으며, 우리나라는 약 3배로 여자가 많이 앓고 있는 것으로 알려져 있다. 특히 소득이 낮은 사람들이 우울증의 가능성이 높고, 사별했거나 이혼 등으로 배우자가 없는 사람도 우울증의 위험이 높다.

③노인 우울증의 치료 및 간호: 노년기 우울증은 예방이 가장 효과적인 치료라고 볼 수 있다.

a. 회상 요법: 자아 개념과 생활 만족도를 증진하게 시키거나, 우울을 감소시키는 데 효과가 있다.

b. 고립된 노인의 행동 강화: 고립된 노인이 생기지 않도록 각별한 관심과 주의가 필요하다.

c. 시회적 지지와 집단 중재: 노인의 우울증 예방을 위해 가족들의 노력과 보건소 중심으로 시행되는 독거노인들의 방문 간호 서비스가 필요하다.

 

8)치매 노인 간호 시 주의 사항

①한 번에 여러 가지 정보를 주지 말고 짧고 간결하며, 정확하게 이야기한다.

②새로운 환경에 적응하기 힘들어하여 혼란 상태나 치매가 더 악화할 수 있으므로 갑자기 주위 환경을 바꾸지 않는다.

③대화 시 거리는 1미터 이내이어야 하고, 중증의 치매 상태일 때는 손을 잡거나 미소를 띠는 등의 비언어적 방법을 사용한다.

④밤에 잘 자도록 하며, 시간의 혼동을 줄이기 위해 규칙적인 생활을 한다.

⑤치매 대상자가 이해할 수 있는 말을 사용한다.

⑥습관적으로 해오던 일이나 간단한 일을 하면 자극이 될 수 있다.

⑦치매는 신체적, 심리적 압박이 있을 때 상태가 더 심해지기 때문에 각별히 주의해야 한다.

 

9)노인 학대

누구든지 노인 학대를 알게 된 때에는 노인 보호 전문 기관 또는 수사 기관에 신고할 것을 의무화하고 있다.

①신체적 학대: 신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발하게 시키는 행위(예: 때림, 꼬집기, 물건 집어 던지기, 신체 구속, 감금 등)

②성적 학대: 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위(예: 성 관련 언어 표현 및 행위, 폭행한 후 강제적으로 성행위 및 강간 등)

③언어적, 정서적 학대: 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 것(예: 욕설과 고함을 지름, 노인에게 말을 걸지 않거나 대답하지 않기 등)

④방임: 노인에게 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 것(예: 치료받게 하지 않음, 개인위생을 태만히 함, 거동이 불편한 노인을 장기간 혼자 있게 둠 등)

⑤재정적 학대: 노인의 자산을 동의 없이 사용하거나 부당하게 착취하여 이용하는 행위 및 노동에 대해 합당한 보상을 하지 않는 행위(예: 노인의 유언장을 허위로 작성, 노인의 허락 없이 부동산, 재산 등을 사고파는 행위 등)

⑥자기 방임: 노인 스스로 최소한의 자기 보호 관련 행위를 의도적으로 포기하는 경우(예: 자기의 신변 청결, 건강 관리, 가사 등을 본인이 할 능력이 부족하거나, 어떤 이유로 노인도 모르는 사이에 심신의 문제가 발생)

⑦유기: 스스로 독립할 수 없는 노인을 격리하거나 방치하는 행위(예: 노인을 길, 시설 및 낯선 장소에 버림, 거동이 불편한 노인을 시설에 맡기고 연락을 두절하기 등)